Os prontuários eletrônicos, é uma dessas tecnologias que são um divisor de água para o setor, com essa novidade que só foi regulamentada em 2002 pelo Conselho Federal de Medicina, o velho prontuário de papel passou a ser menos utilizado.
Neste artigo você irá conhecer sobre o que são os prontuários, como funcionam, as principais vantagens e importância do uso dos prontuários eletrônicos. Também saberá como escolher o melhor software de prontuários eletrônicos. Então se você ficou interessado, continue a leitura.
O que são prontuários eletrônicos?
Os prontuários eletrônicos, são modelos padronizados e digitalizados, onde os profissionais acrescentam os dados clínicos de saúde e administrativos do paciente. Desde 2002, os prontuários foram regulamentados pelo Conselho Federal de Medicina pela Resolução n°1.638, no entanto foi somente em 2007 que o Conselho autorizou o uso do sistema na gestão médica na Resolução n° 1.821.
Essa ferramenta armazena o histórico médico do paciente, e facilita nas tomadas de decisão dos tratamentos e procedimentos médicos.
Entre os itens obrigatórios de um prontuário estão:
Identificação do paciente
São os dados pessoais, histórico de consultas e diagnósticos, medicamentos e alergias e devem:
- Ser acessível no sistema eletrônico.
- As informações devem ser claras e de fácil entendimento
- Permitir algumas ações como o envio de dados ou até mesmo a impressão.
Exame
São encontrados na forma digital no sistema, aqui se encontram os exames laboratoriais, radiológicos, entre outros. Todas essas informações devem constar no sistema para que o médico possa analisar o histórico do paciente e prevenir ou tratar doenças de forma mais rápida.
Evolução do paciente
Um dos principais objetivos dos prontuários eletrônicos é poder acompanhar a evolução do paciente, durante um tratamento ou até mesmo em casos de internação.
Esses dados devem estar organizados com todas as informações, anotações e rotinas, assim fica mais fácil de acompanhar o paciente.
Diagnósticos definitivos
Nos prontuários devem conter o diagnóstico do paciente para que o profissional tome decisões para receitar medicamentos e tratamentos.
Tratamentos
No prontuário, o tratamento fica registrado. Com anotações, observações, rotina, tudo deve estar fácil de entender. Também é possível mapear o histórico do paciente de forma mais completa.
Motivos de transferência, alta ou óbito
E por fim, o sistema deve concluir os motivos das principais movimentações do paciente no ambiente médico, seja ele de transferência de unidade de saúde, alta ou até mesmo óbito.
Como funcionam os prontuários eletrônicos?
Os prontuários eletrônicos mantêm todos os registros médicos de uma paciente ao longo da vida. Eles exercem a mesma função dos prontuários antigos, que eram feitos de papel.
Uma das desvantagens e o que fez a mudança para os prontuários é que ele sofre com os danos do tempo como apagar, rasgar, queimar ou molhar os documentos.
Quais as vantagens dos prontuários eletrônicos
Veja abaixo um dos objetivos de se utilizar o prontuário eletrônico nos consultórios médicos:
1. Mais segurança
Uma das principais vantagens dos prontuários eletrônicos é a segurança, principalmente pela autorização da Lei Geral de Proteção dos Dados-LGPD.
Muitos prontuários permitem armazenar os dados do paciente na nuvem. Assim, essas informações podem ser acessadas de qualquer dispositivo, com login e internet.
2. Mais espaço vago na clínica
Quando se usa um prontuário físico, é necessário que ele fique armazenado na clínica por pelo menos 20 anos, como resultado, é a grande quantidade de papel acumulado, logo sendo necessário ter um espaço para ser armazenado com segurança.
Quando se utiliza o prontuário eletrônico, todas as informações ficam armazenadas em nuvem, além de reduzir o uso de papel na clínica. Assim também terá mais espaço, que pode ser usado da melhor forma para a equipe e pacientes.
Também o tempo de armazenamento é indeterminado, e poderá ficar tranquilo pois os prontuários estarão guardados em segurança.
3. Melhor atendimento e aumenta a produtividade
Os prontuários precisam ser acessados com frequência, mesmo que a equipe tenha todos os arquivos organizados, o atendimento pode demorar a ser feito.
Quando utilizados os prontuários eletrônicos, todas as informações ficam em apenas um lugar específico, o que facilita de ser encontrado. Esse tipo de sistema permite que o profissional acesse determinadas informações como: exames, consultas, entre outras informações.
4. Permite acesso remoto aos prontuários eletrônicos
Os médicos têm acesso ao prontuário mesmo depois do atendimento e de forma remota. Os prontuários eletrônicos podem ser acessados de qualquer dispositivo, dentro ou fora da clínica.
Além de consultar também é possível adicionar novas informações e arquivos no documento.
5. Elimina erros de legibilidade e transcrição
É muito comum ocorrer erros na hora de transcrever os documentos, no entanto, eles precisam ser evitados dentro da rotina de uma clínica médica.
Além disso, esse tipo de problema pode atrasar um atendimento ou comprometer a saúde dos pacientes.
Os prontuários eletrônicos evitam problemas pela falta de legibilidade e de erros de escrita.
7. Simplifica o controle epidemiológico
Os prontuários eletrônicos permitem que se tenha o controle de epidemias em uma de região de forma simples e objetiva. Esse sistema permite o uso de filtros que podem ser utilizados para selecionar os pacientes por enfermidades da região. Assim fica mais fácil identificar as possíveis epidemias e realizar os tratamentos adequados.
Qual a importância dos prontuários eletrônicos
O uso dos prontuários eletrônicos, faz com que economize espaço útil da clínica médica. Principalmente com a situação atual em que as salas comerciais estão cada vez menores e o valor de locação mais elevado.
Além disso, é uma forma mais sustentável, pois economiza o gasto com papel, ajudando na proteção do meio ambiente.
Também contribui para manter o backup das informações, e permite recuperar os dados de forma mais organizada.
Em sistema de fichas de papel é preciso separá-las uma a uma e deixá-las organizadas. Assim facilita o registro de informação, já que digitar é mais rápido que escrever à mão e em caso de erro, é mais fácil de consertar.
Os prontuários eletrônicos ajudam a otimizar o tempo na clínica, permite organizar da melhor forma e evita o acúmulo de fichas na mesa.
Auxiliam nos pós atendimento, principalmente quando há necessidade de acompanhamento constante do paciente. Além de personalizar o atendimento e fidelizar o paciente.
O que avaliar ao escolher um software de prontuários eletrônicos?
Se você decidiu investir em prontuários eletrônicos, é preciso considerar qual o melhor software escolher. Uma das soluções, é escolher entre uma gama de funcionalidades, e também na infraestrutura da plataforma.
O software deve ser intuitivo e facilitar o seu dia a dia, acompanhando as suas solicitações.
Veja algumas características que se devem analisar para escolher qual o melhor software de prontuário eletrônico:
1. Segurança das informações do paciente
Os dados dos pacientes devem ser informações extremamente sigilosas, por isso a plataforma escolhida deve oferecer segurança para proteger as informações. Essa é uma questão obrigatória na hora de adotar o sistema eletrônico.
2. Os prontuários eletrônicos devem ser fáceis de usar
O sistema de prontuário eletrônico deve facilitar o trabalho da equipe, com um layout intuitivo e que ajude na tomada de decisão. Vale salientar que deve haver necessidade de treinamento da equipe para saber usar o sistema.
3. Praticidade de integração com outros sistemas
Os prontuários eletrônicos devem ser flexíveis para integrar com outras soluções e o trânsito de dados. Por exemplo, você pode utilizar os prontuários eletrônicos com uma solução que indica o melhor medicamento.
4. Suporte eficiente
É importante que o desenvolvedor do sistema de prontuário disponha de um suporte técnico de qualidade, que a resolução de problemas seja feita de forma rápida, fomentando a estabilidade das operações.
5. Possibilidade de personalização
É muito importante que os prontuários eletrônicos, seguem um padrão determinado pelo Conselho Federal.
No entanto, é preciso que o sistema respeite as particularidades de cada clínica. Assim evita erros e mantém a rotina do local e da equipe.
6. Anexo de documentos
Os prontuários eletrônicos, devem trazer a opção de anexar os documentos e a possibilidade de download ou impressão, para agilizar as demandas do dia a dia.
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